Kaydınız Alındı..

Emin değilseniz, öğrenin. İşte yardım.

HTesisinize giren ve tesiste dolaşan suyun, özellikle de steril işleme departmanınızın (SPD) aletleri yeniden işlemek ve pahalı ekipmanlarını çalıştırmak için kullandığı suyun kalitesini kontrol ettiniz mi?

SPD teknisyenlerinizin su kalitelerini düzenli olarak kontrol etmek için kullandıkları araçlar varsa, bu harika. Ancak bu, genel su kalitesi denkleminin yalnızca bir parçasıdır. SPD personeliniz büyük ihtimalle su kalitesi uzmanı değildir, ki bu da kendi başına bir bilimdir. Ve birçok büyük hastanenin yaptığı gibi, kadronuzda bir su kalitesi uzmanı yoksa, suyunuzun kalitesinin tam resmini göremezsiniz. 

Su kalitesinin 'neden'i

SPD su kalitesi neden önemlidir? Cevap, aletlerinizde ve SPD ekipmanınızdadır. Yeniden işleme personelinizin kullandığı su standartların altındaysa, aletleri olması gerekenden daha hızlı bozabilir veya hasar verebilir veya aletler ameliyathanede kötü film, lekeler veya diğer sorunlarla görünebilir. Hasta güvenliği ve enfeksiyon önleme sonuçları söz konusu olabilse de, bu gibi durumlar başka bir olası soruna işaret eder: Tesisinizin aletlere yaptığı yatırımın getirisi (ROI) — ayrıca düşük su kalitesi nedeniyle hasar görebilen otomatik endoskop yeniden işlemcileri (AER'ler), yıkayıcı dezenfektörler, araba yıkayıcılar ve sterilizatörler gibi SPD ekipmanları — da küçülebilir.

ASC'ler genellikle hastanelerde olduğu gibi kaliteyi izleyen bir tesis departmanı tarafından yönetilen merkezi bir tesise sahip değildir. Neyse ki, derneklerden danışmanlara ve yerel tesislere kadar birçok uzman ve kuruluş tesisinize su kalitenizin daha eksiksiz bir resmini sunmaya yardımcı olabilir. Ve Ağustos 2023'te yayınlanan yeni bir standart — ANSI/AAMI ST108, "Tıbbi cihazların işlenmesi için su" — tesisler için kanıta dayalı öneriler ve yönergeler sağlar.

Ülkenin önde gelen SPD uzmanlarından biri olan Damien Berg, BA, BS, CRCST, AAMIF, Healthcare Sterile Processing Association (HSPA) stratejik girişimler başkan yardımcısı, kuruluşunun 54.000 üyesini Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI) standartlar kurulunda temsil ediyor ve ST108'in geliştirilmesinde yakından yer aldı. Özellikle daha büyük hastane sistemlerine bağlı olmayan ayakta tedavi cerrahi tesislerinin, yeniden işleme için kullandıkları çeşitli su türlerinin kalitesinin yalnızca hastalar için değil, aynı zamanda aletleriniz ve ekipmanlarınız için de güvenli olmasını nasıl daha iyi sağlayabilecekleri hakkında bizimle konuştu.

Enstrümantasyon ve ekipman yatırım getirisi

Bay Berg, birçok tesiste su kalitesi hakkında bilgi boşlukları olduğunu söylüyor ancak bu boşlukları cehalet veya gevşek uygulamalara bağlamadığını söylüyor. Birçok ayakta tedavi merkezi ve buralarda çalışan kişiler, su hakkında pek bir şey bilmiyor. "Bu konuda farkındalık eksikliği var," diyor. "Dışarıda büyük bir sorun olup olmadığını bilmiyorum ve sorun da bu." Uzun zamandır devam eden dinamiklerin proaktif olmaktan çok reaktif olduğunu söylüyor. "Bir şey olana kadar su kalitesi konusunda nerede durduğumuzu bilmiyoruz," diyor.

"Bir şey"in, kötü su kalitesinden kaynaklanan enfeksiyonlardan muzdarip hastalar anlamına geldiğini düşünebilirsiniz. "Ama dürüst olmak gerekirse, hiçbir şey doğrudan su kalitesi ve olumsuz sonuçlarla ilişkilendirilmedi," diye yanıtlıyor Bay Berg. "Bu, aletlerimizde siyah pullar, korozyon veya lekelenme olduğunda ve cerrahi ekiplerimiz 'Vay canına, burada neler oluyor?' diye sorduğunda, finans ekiplerimiz ise 'Bu aletleri ve ekipmanları neden bu kadar çabuk değiştiriyorum? Sorun ne?' diye sorduğunda olur. Sonra da bilmediğimiz için kuyruğumuzu kovalamaya başlarız." Aletler için azalan yatırım getirisi sorunları, merkezinizin C-suite'inin, yönetim kurulunun ve sahiplerinin dikkatini çekmelidir. "Ayrıca, son derece pahalı olan steril işleme ekipmanınız üzerindeki su kalitesinin etkisini unutmayın," diyor Bay Berg. SPD ekipmanının doğrudan gelire bağlı olmadığını, ancak bunlarla ilişkili hasar ve kesintilerin bir merkeze onarım, değiştirme ve kaybedilen SPD personel verimliliği için yüz binlerce dolara mal olabileceğini belirtiyor.

Su kalitesinin aletlerinizin ve ekipmanlarınızın bozulmasını hızlandırdığını düşünüyorsanız, üstlerinize ortaya çıkan alet kıtlıklarının gecikmiş veya iptal edilmiş vakalara ve potansiyel hasta güvenliği ve enfeksiyon önleme sorunlarına yol açabileceğini bildirin. Bay Berg, "Onlara gösterebileceğiniz yatırım getirisi budur," diyor. "Vakaların iptali söz konusu olduğunda, bu daha çok marka imajıyla ilgili. Hastanelerin suyla ilgili bir soru yüzünden ameliyatları bir veya iki gün durdurduğuna dair raporlar var. Doktorlar dikkat ediyor. Belirli hastaları nereye götürmek istedikleri konusunda bir seçeneğe sahipler ve hastalar da bunu görüyor."

Bir temel oluşturun

Merkezinizdeki su kalitesini kavramak için yapabileceğiniz en önemli şey bir temel oluşturmaktır. Bay Berg, "Suyunuz iyi olabilir, ancak nerede olduğunuzu bilmiyorsanız, nereye gittiğinizi nasıl bileceksiniz?" diyor. "Temel değerlerinizi belirleyin. O kadar da zor değil. Korkutucu olan, sonucu görene kadar ne elde edeceğinizi bilmemenizdir. Sonra [ST108] standardına bakın. Aralık dışında olmadığınızı ve sadece rutin bir izleme sistemi kurmanız gerektiğini görebilirsiniz. Ya da önerilen aralığın dışında olduğunuzu ve şimdi sorunu çözebilecek bir su uzmanına danışmanız gerektiğini görebilirsiniz."

Bu durumlarda, su sorununa ilişkin farkındalık yaratmak ve sorunu düzeltmek için bir plan geliştirmek amacıyla binanızın altyapısını yöneten kişileri, steril işleme ve enfeksiyon önleme de dahil olmak üzere C-suite ve diğer cerrahi merkezi liderleriyle bir araya getirmek isteyeceksiniz.

Bay Berg, finansman gerektirebilecek bir sorunu araştırdığınızı bilmeleri için liderliği erken aşamada dahil etmenin önemini vurguluyor. "Onlara sorunun ne olduğunu henüz bilmediğinizi, suyu test ettiğinizi ve sonuçlar ve önerilerle geri döneceğinizi bildirin," diyor. "Bu şekilde, bu sonuçlara ve önerilere sahip olduğunuzda, bunu ilk kez duymuş olmazlar." Bay Berg ayrıca, bir izleme planı geliştirmenize yardımcı olabilecek yerel su departmanınızla bağlantı kurmanızı öneriyor. "Her eyalet farklıdır, her su kaynağı farklıdır ve yılın farklı zamanlarında suyunuz farklı olabilir," diyor. "Ben Colorado'danım, bu yüzden yılın belirli zamanlarında mükemmel olan iyi suyumuz oluyor. Sonra yaz kuraklığı zamanına geliyoruz, farklı bölgelerden su çekiyorlar ve işleri değiştiriyorlar.

"Suyunuzu nereden aldığınızı anlamak çok önemlidir, bu yüzden su teminindeki değişikliklerle ilgili ne zaman zorluk yaşayacağınızı sorun," diyor. "Belki de bu veya şu zor zamanda test yapmanız gerektiğini göreceksiniz. Ve sonuçları zaman içinde gördüğünüzde, daha az sıklıkta test yapmanız gerekip gerekmediğini veya daha fazla test yapmanız gerekip gerekmediğini veriler aracılığıyla tahmin edebileceksiniz. Tüm bunları su planınıza belgelendirin ve daha sonra, ileride su kalitesi sorunları yaşarsanız, sorunların tam olarak ne olduğunu daha iyi belirlemek için yapıya sahip olursunuz."

Bay Berg, su kalitesini dijital olarak izleme yeteneğinin hala gelişmekte olduğunu ve bazı sistemlerin daha büyük tesislerde bulunduğunu söylüyor. "Bunun tam otomatik ve akıllı olduğunu düşünmüyorum, temelde ayarlayıp e-posta veya mesaj yoluyla suyunuzun aralık dışında olduğunu ve bir şeyler yapmanız gerektiğini söyleyen bir bildirim alabiliyorsunuz," diyor. "Bence oraya varıyoruz, çünkü artık bu bir standart olduğuna göre, buna nasıl uyulacağına çok daha fazla dikkat ediliyor."

Dört izleme sahası

Bay Berg, temel çizginiz belirlendiğinde, yeniden işlenmiş enstrümanlarla ilgili sorunları araştırmak için daha donanımlı olacağınızı söylüyor. SPD'de, departmanın belirli alanlarının suçlu(lar) olabileceği bir çıkarım süreci uyguluyor.

"Hangi alan olduğunu bulmak için Whack-a-Mole oynamaya çalışmak yerine, sebebin ne olduğunu bulmak için tüm alanları tek tek çıkarıyorum," diyor. "Yepyeni aletler alıp sadece lavaboda son durulamada yıkayıp suyun ne yaptığını görüyorum. Sonra sadece yıkayıcıdan, sonra sadece sterilizatörden. Sonra daraltabiliyorum. Sonuçlarınızı öğrendikten sonra, su uzmanlarınız aracılığıyla değişiklikler yapmaya başlayabilir ve umarım sorununuzu çözebilirsiniz."

Dört farklı su kaynağı türü SPD'nizi beslemelidir ve bunların herhangi biri veya hepsi menzil içinde veya dışında olabilir. Bay Berg, "Bu dört alanda nerede olduğunuzu bilmek ve her birinde nerede sorun yaşayabileceğinizi anlamakla ilgilidir" diyor.

• İlk durulama suyu. Bu, aletleri yeniden işlemeye hazırlamak için görsel olarak belirgin biyolojik yükü, kalıntıları ve kimyasalları çıkarmak için kullanılan "musluk suyunuzdur".

• Lavaboda, sonik veya AER'de son durulama. Son derece saflaştırılmış "kritik su"nun mevcut olması gereken yer burasıdır. "Akü veya ışık kablosu gibi yıkama-dezenfeksiyon cihazından geçemeyen bir öğeyi elle yıkıyorsanız, AAMI tarafından tanımlandığı gibi kritik suyla durulamalısınız" diyor Bay Berg ve deiyonize (DI) veya ters ozmoz (RO) su kullanan ve bunu kritik su olarak gören tesislerin bu varsayımda mutlaka doğru olmadıkları konusunda uyarıyor.

"Kritik su kendi tanımıdır," diyor. "DI veya RO suyunuz standartların söylediği aralıkta mı? Suyunu hiç test etmeyen insanların, 'Bize tüm bu kritik suyu veren güzel bir tankım var' dediğini gördüm. Bu bir RO sistemi ve siz en son ne zaman test ettiniz?"

• Çamaşır makinelerinde son durulama. Burada da kritik su kullanılmalıdır. Bay Berg, "Kalan tüm kirleri gidermeye yardımcı olur," diyor. "Bu kirlerin işlem boyunca transfer olmaya devam etmesini istemezsiniz."

• Buhar. Bay Berg, "Birçok kişi, aletlerin lekelenmesiyle ilgili sorunlara buharın neden olduğunu söyler, oysa bu aslında çamaşır makinenizde yaptığınız son durulamanın, buharla aktive olan mineral tortuları bırakması ve otoklavlanana kadar bunu görmemenizdir," diyor ve bir ameliyathane ekibinin alet setlerini açtığında üzerlerinde paslı turuncu bir renk bulduğu bir vakayı hatırlıyor. "Son durulamadan kaynaklanan demir ve fosfat olduğu ortaya çıktı, su kalitesi kötüydü. Çamaşır makineleri kireçten arındırılmıyordu, bu yüzden son durulama bu sert katıları aletlere aktarıyordu. İncelediğinizde bunu göremiyor veya koklayamıyordunuz, ancak bir alet buhar döngüsüne girdiğinde üzerinde bu turuncu patina vardı. Bu bir buhar sorunu değildi. Suyu izlemiyorlardı."

Tüm suların eşit yaratılmadığını unutmayın. Örneğin, içilmesi güvenli kabul edilen su, cerrahi aletlerin yeniden işlenmesine uygun olmayabilir. Bay Berg, "Bunun iyi bir örneği su sertliği ve metallerdir," diyor. "Suyunuzda, içilmesi ve kullanılması tamamen güvenli olan doğru seviyelerde fosfat, demir ve sodyum olabilir. Ancak bir yönde veya diğerinde bir veya iki yüzde puanı değişirse, bu steril işleme makinelerimiz için ne yapar? Hala aralıkta olabilirsiniz, ancak bu büyük bir sıçramadır. Bobinlerinizde daha fazla mineral veya sert su birikintisi olabilir, bu daha sonra aletlere aktarılır ve buhar ve diğer kimyasallarla reaksiyona girebilir. Bu, aletlerinizin kalitesini ve uzun ömürlerini etkileyebilir ve bu da zararlı hasta bakımına yol açabilir."

Kaynaklara dokunun

Bay Berg, HSPA'nın su kalitesi konusunda AAMI, Association of periOperative Nurses (AORN), Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology (APIC) ve diğerleri gibi derneklerle uyumlu olduğunu ve standart üzerinde işbirliği yaptığını söylüyor. Bay Berg, bu nedenle HSPA gibi kuruluşların su kalitesi konusunda ayaklarınızı yere basmanıza yardımcı olabileceğini söylüyor.

"Yalnız değilsiniz," diyor. "Çevrimiçi olarak bir sürü kaynak ve eğitim var - web seminerleri, podcast'ler, makaleler, konferanslar, bölüm toplantıları - APIC, AORN, HSPA, SGNA ve diğerleri gibi güvenilir dernekler aracılığıyla. Sadece size bir su sistemi satmaya çalışan birini dinlediğiniz ticari bir şey olmadığından emin olun."

Su kalitesi düzeltmeleri genellikle çok pahalı veya zor değildir ve sermaye ekipmanının değiştirilmesini gerektirmeyebilir. Bay Berg, "Belki daha güçlü bir ön filtreye veya biraz ultraviyole ışığa ihtiyacınız vardır. Belki de suyunuzu gittiği ve geri döndüğü yere gönderen döngü sistemini değiştirmeniz gerekir," diyor. "Bazı kişilerin yanlış tesisat döşediğini gördüm. Kritik su bakır için çok aşındırıcıdır ve cihazlarınızda birçok kötü soruna yol açabilir. Sorunların nerede olduğunu ve su kalitenizin nasıl olduğunu bilin, bu sizi düzeltmelere yönlendirecektir."

Yazar: Joe Paone 

Yayımlandı: 4/1/2025 https://www.aorn.org/outpatient-surgery/article/does-your-spd-meet-water-quality-standards

Çeviri: Mustafa Aytaç